Efectividad y seguridad del escitalopram o bromazepam comparado con fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina y psicoterapia en pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada o Trastorno de Fobia Social / Effectiveness and safety of escitalopram or bromazepam compared to fluoxetine, sertraline, fluvoxamine, paroxetine and psychotherapy in patients with Generalized Anxiety Disorder or Social Phobia Disorder

Introducción: En la actualidad el Trastorno de Ansiedad Generalizada y el Trastorno de Fobia Social, son los trastornos de ansiedad de mayor incidencia a nivel mundial; se encuentra que un 12% de la población con trastornos mentales corresponde a TFS y un 6% a TAG En la Encuesta Nacional de Salud Mental realizada en el año 2003, las mujeres presentan una mayor prevalencia global, presentando una edad de inicio más temprana el TFS (14 años) comparado con el TAG (18 años) (1). Objetivo: Examinar los beneficios y riesgos del uso del escitalopram o bromazepam en el Trastorno de Ansiedad Generalizada o Fobia Social, como uno de los criterios para informar la toma de decisiones relacionada con la posible inclusión de tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud, en el marco de su actualización integral para el año 2015. Metodología: A partir de la pregunta PICO se establecieron los criterios de elegibilidad para la realización de la búsqueda de la evidencia científica (a ensayos clínicos, revisiones sistemáticas de estudios observacionales y estudios de cohortes analíticas), se realizó la tamización y selección de la evidencia evaluando su calidad y posteriormente se realizó la extracción de datos y la síntesis de la evidencia. Resultados: El escitalopram y el eromazepan es efectivo en el manejo del Trastorno de Ansiedad Generalizada y Fobia Social, pero no muestra ser superior comparado con otros Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina. En cuanto a seguridad el escitalopram presentó menos efectos adversos comparados con los otros medicamentos, pero en los niños se documentó el aumento en el riesgo de suicidio e ideación suicida. El bromazepam genera adicción, somnolencia y no es recomendado su uso a largo plazo. Conclusiones: El escitalopram y el bromazepam pueden ser usados en el manejo del Trastorno de Ansiedad Generalizada y Fobia social teniendo en cuenta la evidencia de los estudios reportados.(AU)

Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento do transtorno de ansiedade social / Guidelines of the Brazilian Medical Association for the treatment of social anxiety disorder

INTRODUÇÃO: O transtorno de ansiedade social (TAS) é o transtorno de ansiedade mais comum, freqüentemente sem remissões, sendo comumente associado com importante prejuízo funcional e psicossocial. A Associação Médica Brasileira (AMB), através do "Projeto Diretrizes", busca desenvolver consensos de diagnóstico e tratamento para as doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é apresentar os achados mais relevantes das diretrizes relativas ao tratamento do TAS, servindo de referência para o médico generalista e especialista. MÉTODO: O método utilizado foi o proposto pela AMB. A busca foi realizada nas bases de dados do MEDLINE (PubMed), Scopus, Web of Science e Lilacs, entre 1980 e 2010. A estratégia utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O (acrônimo das iniciais "paciente ou população"; "intervenção, indicador ou exposição"; "controle ou comparação" e; "outcome ou desfecho"). RESULTADOS: Estudos evidenciam que o tratamento farmacológico de primeira linha para adultos e crianças são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, enquanto que a terapia cognitivo-comportamental é apontada como melhor tratamento psicoterápico. Além disso, algumas comorbidades psiquiátricas foram associadas a uma pior evolução do TAS. CONCLUSÕES: Apesar da alta prevalência, o TAS acaba por não receber a devida atenção e tratamento. A melhor escolha para o tratamento de adultos é a associação psicoterapia cognitivo-comportamental com inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina. Outras opções como benzodiazepínicos ou inibidores da monoamino-oxidase devem ser usados como segunda e terceira opção respectivamente.

INTRODUCTION: Social anxiety disorder (SAD) is the most common anxiety disorder, usually with no remission, and is commonly associated with significant functional and psychosocial impairment. The Brazilian Medical Association (BMA), with the project named Diretrizes (Guidelines, in English), seeks to develop consensus for the diagnosis and treatment of common diseases. The aim of this article is to present the most important findings of the guidelines on the treatment of SAD, serving as a reference for the general practitioner and specialist. METHOD: The method used was proposed by the BMA. The search was conducted in the databases of MEDLINE (PubMed), Scopus, Web of Science and LILACS, between 1980 and 2010. The strategy used was based on structured questions as PICO (acronym formed by the initials of "patient or population", "intervention, display or exhibition", "control or comparison" and "outcome"). RESULTS: Studies show that the first-line pharmacological treatment for adults and children are serotonin selective reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, whereas cognitive-behavioral therapy is considered the best psychotherapeutic treatment. Moreover, some psychiatric comorbidities were associated with a worse outcome of SAD. CONCLUSIONS: Despite its high prevalence, SAD does not receive adequate attention and treatment. The best choice for the treatment of adults is a combination of cognitive-behavioral psychotherapy with serotonin selective reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors. Other options as benzodiazepines or monoamine oxidase inhibitors must be used as second and third choices, respectively.

Resistência ao tratamento nos transtornos de ansiedade: fobia social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico / Treatment-resistant anxiety disorders: social phobia, generalized anxiety disorder and panic disorder

OBJETIVOS: Os transtornos de ansiedade são condições psiquiátricas prevalentes que determinam importante prejuízo funcional, piora na qualidade de vida do indivíduo e um enorme custo social. Embora diversas medicações eficazes para os transtornos de ansiedade encontrem-se disponíveis, um número significativo de pacientes não responde adequadamente ao tratamento e muitos permanecem com sintomas residuais clinicamente significativos. O objetivo deste estudo é rever aspectos relacionados à resistência ao tratamento e estratégias farmacológicas no manejo dos transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento. MÉTODO: Revisão narrativa. RESULTADOS: São discutidos os diversos aspectos conceituais relacionados à resistência ao tratamento, os possíveis preditores de resistência e, finalmente, algumas estratégias a serem utilizadas no manejo dos transtornos de ansiedade (incluindo transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico) que não respondem às abordagens terapêuticas convencionais. CONCLUSÃO: A resistência ao tratamento ainda é um desafio para a prática clínica que começa em conceitos não operacionalizados de resposta e resistência e termina na escassez de estudos controlados sobre estratégias de tratamento nesse último cenário clínico.

OBJECTIVES: Anxiety disorders are common psychiatric conditions that cause significant disability, poor quality of life and enormous social cost. Although treatments with demonstrable efficacy are available a great number of patients fail to respond or remains with clinically significant residual symptoms after treatment. The objective of this study is to review aspects related to treatment resistance and pharmacological strategies to deal with anxiety disorders resistant to treatment. METHOD: Narrative review. RESULTS: We discuss conceptual aspects related to treatment resistance or refractoriness, predictors of poor treatment outcome, and finally, some strategies to deal with anxiety disorders (including social anxiety disorder, generalized anxiety disorder and panic disorder) that do not respond to standard therapeutic interventions. CONCLUSION: Treatment resistance in anxiety disorders remains a challenge to clinical practice going from non standardized concepts of response and resistance to a paucity of controlled studies concerning therapeutic strategies.

Estado del arte sobre el tratamiento de la fobia social / State of the art about the treatment of social phobia

El objetivo de este trabajo es realizar un análisis crítico de la efectividad de las principales opciones de tratamiento de la fobia social, específicamente la farmacoterapia, las terapias conductuales y cognoscitivas y el tratamiento cognoscitivo conductual. Para ello se presenta, inicialmente, los aspectos descriptivos fundamentales de dicho trastorno, incluyendo sus criterios diagnósticos, comorbilidad y características asociadas. Posteriormente se reseñan dichas opciones de tratamiento y los datos de efectividad sobre las mismas reportados en la literatura especializada. Se concluye que la terapia de exposición y la combinación de exposición y reestructuración cognoscitiva son las opciones terapéuticas que cuentan con el mayor respaldo empírico en términos de efectividad, evitación de efectos iatrogénicos y medidas de seguimiento.

Ansiedade social e abuso de propranolol: relato de caso / Social anxiety and propranolol abuse: a case study

Paciente com grave ansiedade social automedicou-se com propranolol durante seis anos, em doses de até 320 mg/d. Além do tratamento psicanalítico que já havia iniciado, foi tratada com tranilcipromina, apresentando melhora parcial do quadro fóbico e do abuso do betabloqueador. Após introdução de paroxetina, houve melhora ainda mais pronunciada. Apesar da automedicação com uma substância potencialmente eficaz em alguns casos, perpetuou-se durante anos um grave padrão fóbico de comportamento. O caso exemplifica as dificuldades de procura de tratamento específico pela população de fóbicos sociais. Levanta-se a hipótese da existência de uma prática crescente de automedicação com betabloqueadores entre fóbicos sociais e pessoas com ansiedade de desempenho, problema cuja relevância para a saúde pública ainda não foi pesquisada

Antidepressants in social anxiety disorder

Social anxiety disorder (SAD) is a marked and persistent fear of doing almost everything in front of people due to concerns about being judge by others. An up-to-date review is needed in order to reach a practical judgement of all psychopharmacological data. Case reports, open and double-blind trials with SAD were described and commented upon from a clinical point of view. The MEDLINE system was searched from 1975 to 2001. The references from the selected papers were also used as a source. MAOIs (fenelzine, tranylcypromine), reversible monoamino oxidase-A inhibitors (moclobemide, brofaromine), SSRIs (paroxetine, sertraline, fluoxetine, fluvoxamine) and some other antidepressants (venlafaxine, nefazodone) have proven effective in several studies with various methodologies. The MAOIs have more serious adverse effects and the SSRIs have the best tolerance. SSRIs are efficacious and the first choice of treatment

O tratamento farmacológico da fobia social / Pharmacologic treatment of social phobia

A fobia social é o medo acentuado e persistente de comer, beber, tremer, enrubescer, falar, escrever, enfim, de agir de forma ridícula ou inadequada na presença de outras pessoas. A fobia social apresenta-se em dois tipos básicos: a circunscrita, restrita a apenas um tipo de situaçäo social, e a generalizada, caracterizada pelo temor a todas ou quase todas situações sociais. As características clínicas da fobia social säo a ansiedade antecipatória, os sintomas físicos, a esquiva e a baixa auto-estima. Conforme o rigor diagnóstico, estima-se que 5 por cento a 13 por cento da populaçäo geral apresentem sintomas fóbicos sociais que resultem em diferentes graus de incapacitaçäo e limitações sociais e ocupacionais. O tratamento médico de escolha é o uso de medicamentos associados à psicoterapia cognitivo-comportamental. Beta-bloqueadores (atenolol, propanolol), antidepressivos inibidores da monoamino oxidase (IMAO) (fenelzine, tanilcipromina), inibidores reversíveis da monoamino oxidase tipo-A (RIMA) (moclobemida, brofaromina), benzodiazepínicos (Clonazepam, bromazepam, alprazolam) e antidepressivos inibidores seletivos de serotonina (ISRS) (paroxetina, sertralina, fluoxetina e fluvoxamina) e alguns outros (venlafaxina, nefazodone, gabapentina, clonidina) têm demonstrado eficácia em inúmeros estudos com diferentes metodologias. Os antidepressivos tricíclicos (imipramina, clomipramina), o ácido valproico e a buspirona têm apresentado resultados negativos. A paroxetina é o medicamento mais estudado com metodologia duplo-cega, com melhores resultados e com boa tolerância. Atualmente, os indivíduos que têm sua vida prejudicada pela fobia social podem, com o tratamento eficaz, adquirir uma postura mais segura em situações sociais

Tartamudez associada à fobia social. Resultados de tratamento farmacológicos / Stuttering associated with social phobia: results with phamacological treatmet

Säo relatados quatro casos de pacientes portadores de Fobia Social e tartamudez associada. O tratamento farmacológico da fobia Social consistiu do emprego associado de clonazepam e propranolol. Todos os pacientes tiveram uma resposta favorável da Fobia Social e todos também apresentaram uma melhora muito pronunciada da tartamudez. Os autores procuram discutir os seus resultados dentro de um enfoque fenomenológico, terapêutico e metodológico. Concluem chamando a atençäo para a necessidade de avaliaçäo cuidadosa de comorbidade nos casos de Tartamudez e de que o tratamento da Fobia Social pode ter repercussöes favoráveis na melhora da tartamudez

Terapia cognitivo-comportamental e farmacológica da fobia social: uma revisäo / Cognitive behavioral therapy and pharmacotherapy of social phobia: a review

Os autores apresentam uma revisão sobre os tratamentos atualmente utilizados na fobia social restrita e generalizada. O presente trabalho é a síntese de um ano de atividades de um grupo de estudos sobre fobia social, formado para uma apresentação no XII Ciclo de Avanços em Clínica Psiquiátrica da Sociedade de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, nos dias 7 e 8 de maio de 1999 em Porto Alegre, RS...

Double-blind placebo controlled trial with bromazepam in social phobia

O objetico principal foi determinar a eficácia e a tolerabilidade do bromazepam no tratamento da fobia social. Método: Um estudo duplo-cego de doses flexíveis foi realizado para comparar o bromazepam com placebo em sessenta casos de Fobia Social (DSM-III-R). O período de tratamento durou 12 semanas. As avaliações compreenderam: impressões clínicas globais, Escala de Liebowitz para fobia social, escala de Hamilton para depressão, Escalas de Incapacitação de Sheehan, Inventário de Personalidade de Willoughby, Escala de Evitação e Desconforto Social, Escala de Medo de Avaliação Negativa e o SCL-90. Resusltados: A dose média diária final de Bromazepam foi 21 mg. O bromazepam foi superior ao placebo, de modo estatisticamente significativo, nas semana 8 e 12, em todos os parâmentros de avalição. O índice de resposta ao placebo foi baixo (20 por cento). Efeitos colaterais foram frequentes no grupo tratado com bromazepam, particularmente sedação, dificuldade de concentração e transtornos de atenção. Conclusão: O bromazepam parece ser uma alternativa para o tratamento da fobia Social.

Clonazepan in social phobia

Fundamento - A farmacoterapia da fobia social ainda näo está bem estudada. Mais ensaios clínicos com o clonazepam, dentre outros medicamentos, säo necessários. Método - Quarenta pacientes sofrendo de fobia social (DSM-III-R) foram tratados com clonazepam durante 16 semanas. As avaliaçöes compreenderam: Impressöes Clínicas Globais, Escala de Liebowitz para Fobia social, Escala de Hamilton para Ansiedade, Escala de Hamilton para Depressäo, Escalas de Sheehan para Incapacitaçäo, Inventário de Personalidade de Willoughby, Escala de Evitaçäo Social e o SCL-90. Resultados - A dose diária média foi de 4,8 mg. Em todos os instrumentos de avaliaçäo diferenças estatisticamentes significativas demostraram melhora acentuada em 86, 8 por cento dos casos. Efeitos indesejáveis foram frequentes, principalmente transtornos cognitivos e sexuais. Somente dois droupouts ocorreram devido a efeitos colaterais sexuais. Na fase de retirada do medicamento (semanas 17 a 24) manifestaçöes de abstinência/rebote foram frequentes. Conclusöes - O clonazepam é muito eficaz no tratamento da fobia social. Em um caso particular o clínico deve avaliar a relaçäo risco-benefício. Outras opçöes, como a moclobemida, devem também, ser consideradas

Tratamento farmacológico da fobia social / The pharmacological treatment of social phobia

A fobia social é um transtorno crônico, sem grandes ou significativos períodos de remissao. Na fobia social generalizada a incapacitaçao é muito grande. O paciente fica extremamente limitado, quase nao consegue realizar atos corriqueiros, que envolvam algum contato social. Nesses casos o tratamento farmacológico contínuo deve ser firmemente indicado. Sem se perder de vista a tradicional relaçao risco-benefício. No programa de Ansiedade e Depressao do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro, os IMAOs clássicos, fenelzine ou tranilcipromina, sao reservados para casos muitos graves e resistentes a outros tratamentos. Os mais eficazes e de efeito mais rápido sao o clonazepam ou tranilcipromina, apesar de inúmeros efeitos adversos. Para casos com incapacitaçao moderada a leve o caminho mais seguro quanto à tolerância é a moclobemida. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina - setralina, fluoxetina ou paroxetina - parecem ser boas opçoes para esses casos mais estudos sao necessários

Ineficácia do valproato no tratamento da fobia social / Valproic acid in the treatment of social phobia

Objetivo: estudar os efeitos do tratamento com valproato na fobia social. Pacientes e métodos: estudo aberto, envolvendo dezesseis pacientes com fobia social recrutados consecutivamente. Resultados: dois pacientes abandonaram o tratamento; 13 pacientes nåo apresentaram resultados positivos; um paciente melhorou moderadamente. Conclusöes: o valproato é ineficaz no tratamento da fobia social

Emagrecimento: um raro efeito colateral do clonazepam em duas gêmeas monazepam em duas gêmeas monozigóticas / Weight loss: a rare collateral effect of clomazepan in two monozygous twis

Neste artigo descrevemos um caso de emagrecimento severo, em duas gêmeas monozigóticas, como efeito colateral do clonazepam. Esta é a primeira vez que emagrecimento é descrito como reaçao adversa do clonazepam.

Moclobemida no tratamento da fobia social / Moclobemida in the treatment of social phobia

A Fobia Social tem apresentado características que a tornam uma entidade peculiar dentro dos quadros ansiosos. Sua melhora com o tratamento farmacológico com antidepressivos vem se firmado dentro das diversas terapias utilizzadas para combatÛ-la. Baseado em estudos iniciais do uso de IMAO no tratamento da Fobia Social, este trabalho foi desenvolvido com a nova geraçÒo de IMAO com a finalidade de evitar os efeitos colaterais dos IMAOs clássicos e a restriçÒo dietÚtica. Foi usada a moclobemida, um inibidor reversÝvel e especÝfico da monoaminooxidase A. É um estudo aberto, nÒo comparativo, onde sÒo avaliados 20 casos de Fobia Social, de acordo com os critérios da DSM-III-R e CID-10. Os pacientes foram examinados semanalmente por um período de 2 meses e submetidos Ós escalas de ansiedade de HAMILTON, de Fobia Social de LIEBOWITZ e CGI de evoluçÒo, como métodos auxiliares de avaliaçÒo. Nenhum paciente foi submetido concomitantemente a tratamento psicoterápico. SÒo discutidos os resultados, assim como os dados demogrßficos, características clínicas, comorbidade e efeitos colaterais.

Fobia social: um enfoque biológico / Social phobia: a biological approach

A fobia social é um dos menos estudados transtornos de ansiedade, apesar de possuir características próprias e bem definidas. O núcleo de sua sintomatologia repousa no temor de ser observado por outrem, fato que, ocorrendo, provoca intensa reaçäo ansiosa. A afecçäo segue um curso crônico, näo remitente, podendo incapacitar o paciente e, mesmo, provocar seu suicídio. A etiologia ainda é desconhecida, porém fatores psicológicos e biológicos parecem estar proporcionalmente envolvidos. O tratamento farmacológico é exitoso, realizado através do emprego de betabloqueadores adrenérgicos, benzodiazepínicos de alta potência e antidepressores inibidores da monoaminoxidase. Foram apresentados de nossa lide na Santa Casa da Misericórdia no Rio de Janeiro, cujas evoluçöes concordam com os trabalhos publicados sobre o assunto

Tratamento farmacológico dos transtornos fóbicos no Programa de Ansiedade e Depressäo - UFRJ / Pharmacologic treatment of phobia disorders in the Anxiety and Depression Research Program - Federal University of Rio de Janeiro

Examinamos a pesquisa que serve de base para o atual tratamento farmacológico dos transtornos fóbicos, apresentando o conhecimento atual sobre o assunto e ilustraçöes através da experiência clínica auferida no Programa de Ansiedade e Depressåo do Instituto de Psiquiatria da UFRJ. Para a agorafobia e transtorno do pânico, optamos empiricamente pelos antidepressores tricíclicos convencionais ou IMAOs, além de benzodiazepínicos em altas doses ou de alta potência em mg, e para a fobia social utilizamos IMAOs e benzodiazepínicos